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Kontaktformular für eine unverbindliche und kostenfreie Anfrage:
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Wer soll evtl. der Vertragspartner werden, der Ansprechpartner oder der Leistungsempfänger?
Welche Pflegestufe liegt vor?
männlich
Keine Pflegestufe
Pflegestufe 1
Pflegestufe 2
Pflegestufe 3
Pflegestufe ist in Beantragung
weiblich
Keine Pflegestufe
Pflegestufe 1
Pflegestufe 2
Pflegestufe 3
Pflegestufe ist in Beantragung
Ein ambulanter Pflegedienst kommt regelmässig
Ja
Nein
Krankheitsmerkmale
Alzheimer:
leicht
mittel
fortgeschritten
Inkontinenz:
ja
nein
Bettlägerig:
ja
nein
Geistig behindert:
ja
nein
MS-Patient:
ja
nein
Demenz:
ja
nein
Gehbehindert:
ja
nein
sonstige Krankheiten:
ja
nein
Wenn ja, bitte um kurze Erläuterung (nennen Sie bitte Erkrankung)?
Weitere Angaben zum Gesundheitszustand
Angaben zum Haushalt
Wohnung
Haus
Haus Größe in m
2
:
Personenanzahl im Haushalt?:
Gibt es Haustiere?:
Ja
Nein
Welche?
Für die Betreuungskraft steht zur Mitbenutzung zur Verfügung:
eigenes Zimmer
Badezimmer
Balkon
Garten
Führerschein:
unwichtig
erfordelich
Angaben zur Tätigkeit
Hilfe bei der Körperpflege
Einkaufen gehen
24h Rufbereitschaft
Essen kochen
An-/Ausziehen
Wäsche waschen u. bügeln
Zum Arzt begleiten
Putzen/sauber machen
spazieren gehen
Freizeitgestaltung
Haustiere versorgen
Sonstige Aufgaben
Ihre Angaben und Informationen werden vertraulich behandelt.
